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Infezioni batteriche sessualmente trasmesse negli MSM

Come diagnosticare e trattare le infezioni batteriche sessualmente trasmesse per uomini che hanno rapporti sessuali con uomini (MSM)

  • Le STI sono in aumento tra gli uomini che hanno rapporti sessuali con uomini. La Gonorrea anale (GC), la Clamydia anale (CT) e la sifilide possono facilitare la trasmissione dell’HIV.
  • Molte STI ano-genitali sono asintomatiche. Uno screening delle urine o del secreto uretrale da solo non coglie più della metà dei casi asintomatici di GC e CT negli uomini che hanno rapporti sessuali con uomini o nei transessuali.
  • Il trattamento empirico è spesso indicato sulla base dei sintomi e sui patogeni più comunemente associati.

 

SINDROMESEGNI/SINTOMISTEP SUCCESSIVI IMMEDIATI
UretriteSecrezione uretrale o difficoltà ad urinare
  • Fare i test e trattare empiricamente per GC/CT
  • Fare i test per sifilide e HIV
  • Prendere in considerazione se fare i test/trattare lesioni ulcerose sospette per Herpes (HSV)
ProctiteUlcera, secrezione uretrale o dolore
  • Fare i test e trattare empiricamente per GC/CT
  • Fare i test per sifilide e HIV
  • Prendere in considerazione se fare i test/trattare lesioni ulcerose sospette per Herpes (HSV)
Evidenze dermatologiche di sifilide precocePossibile sifiloma o rash di sifilide secondaria
  • Fare i test e trattare empiricamente la sifilide
  • Fare lo screening per GC/CT e HIV/HIV acuta
  • Prendere in considerazione se fare i test/trattare lesioni ulcerose sospette per Herpes

 

STI negli MSM: Usare una strategia di screening a 3 punti

SedeTestareTipo di esposizione sessualeNote
GolaSolo GCRecettivo oraleNAAT (autoraccolta se il paziente lo preferisce)

NAAT= Test di Amplificazione Acido Nucleico

AnorettaleGC/CTRecettivo anale (in basso)NAAT (autoraccolta se il paziente lo preferisce; fare comunque esame fisico)
Urine o uretraGC/CTInserimento oro/anale (in alto)NAAT (è preferibile il primo getto di urina)
SierologiaSifilideQualsiasiIgG Treponema, RPR, microscopia Darkfield delle lesioni anogenitali

Screening raccomandato ogni 3-6 mesi per MSM con partner sessuali multipli o anonimi o uso di sostanze illecite

Trattamento rapido delle infezioni batteriche sessualmente trasmesse per uomini che hanno rapporti sessuali con uomini (MSM)

Regimi di trattamento

Sindrome Terapia empirica di prima linea
UretriteTrattamento empirico per GC e CT

Ceftriaxone 250 mg IM

e

Azitromicina 1g PO

ProctiteTrattamento empirico per GC e CT

Ceftriaxone 250 mg IM

e

Doxiciclina 100 mg PO BID x 7 giorni *

 

*Estendere la dose di 100 mg BID a 21 giorni per una CT rettale confermata o per alto sospetto clinico di linfogranuloma venereo (LGV)

Sifiloma o rash diffusoTrattamento empirico per sifiloma primario o sifilide secondaria (rash)

Dose singola di penicillina Benzatina G 2,4 milioni di unità IM

 

Per linee guida dettagliate sul trattamento delle STI, e regimi alternativi, vedere la “tabella delle linee guida del trattamento delle STI”  al sito www.cdc.gov/std/tg2015

 

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